ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ УСЫНОВЛЕНИЯ
В районный суд г. Город районного суда (по месту нахождения ребёнка).
ЗАЯВИТЕЛЬ (кандидат в усыновители): ФИО заявителя (кандидата в усыновители), адрес: Адрес заявителя.
Заявление об установлении усыновления несовершеннолетнего ФИО ребёнка, Год рождения ребёнка года рождения.
Я, ФИО заявителя (кандидата в усыновители), состою на учёте как усыновитель в органе опеки и попечительства муниципалитета Муниципалитет органа опеки и попечительства, прошёл(ла) необходимое медицинское обследование и признан(а) практически здоровым(ой), противопоказаний к усыновлению не имею.
Сведения о себе: Сведения о себе (образование, работа, семья и т.п.).
Я хочу усыновить несовершеннолетнего ФИО ребёнка, Год рождения ребёнка года рождения, воспитывающегося в доме ребёнка / детском доме по адресу: Адрес дома ребёнка / детского дома.
Сведения о биологических родственниках ребёнка и истории его нахождения в учреждении: Сведения о биологических родственниках и истории ребёнка.
Обстоятельства встречи с ребёнком: Рассказ о встрече кандидата с ребёнком.
Администрация дома ребёнка Наименование дома ребёнка (не возражает против усыновления) против усыновления не возражает.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 134, 135 и 136 Семейного кодекса Российской Федерации, прошу суд:
1. Удовлетворить моё заявление об установлении усыновления несовершеннолетнего ФИО ребёнка, Год рождения ребёнка года рождения.
2. Изменить фамилию несовершеннолетнего с Прежняя фамилия ребёнка на Новая фамилия ребёнка.
3. Изменить имя несовершеннолетнего с Прежнее имя ребёнка на Новое имя ребёнка.
4. Изменить отчество несовершеннолетнего с Прежнее отчество ребёнка на Новое отчество ребёнка.
5. Обязать органы ЗАГС произвести изменения в актовой записи свидетельства о рождении несовершеннолетнего, указав в графе «мать» — Указать матерью (в актовой записи), и в графе «отец» — Указать отцом (в актовой записи).
6. Изменить дату рождения ребёнка с Прежняя дата рождения ребёнка на Новая дата рождения ребёнка.
7. Изменить место рождения ребёнка с Прежнее место рождения ребёнка на Новое место рождения ребёнка.
Согласно ст. 212 ГПК РФ, в интересах ребёнка и для защиты тайны усыновления прошу принять решение суда к исполнению немедленно с момента его оглашения.
В соответствии с п. 1 ст. 271 ГПК РФ к заявлению прилагаются: копия свидетельства о браке (если заявитель состоит в браке); нотариально заверенное согласие супруга на усыновление (если заявитель состоит в браке и усыновляет самостоятельно); медицинское заключение о состоянии здоровья кандидата; справка с места работы о занимаемой должности и заработной плате; выписка из домовой книги, копия финансово-лицевого счёта; заключение о возможности быть усыновителем; автобиография; акт обследования жилищно-бытовых условий; характеристика с места работы; справка об отсутствии судимости.
Дата подписания заявления _________________ (подпись)