Претензия о выплате страховой суммы по договору личного страхования
Руководителю Руководитель страховой компании (наименование Наименование и адрес страховой компании страховой компании, адрес)
от ФИО заявителя, (Ф.И.О. заявителя) проживающего(ей) по адресу: Адрес заявителя
Дата заключения договора личного страхования между мной и Страховой компанией Наименование страховщика по договору (далее - Страховщик) был заключен договор личного страхования N Номер договора личного страхования от Дата договора или полиса (далее - Договор).
В соответствии с условиями Договора, Страховщик взял на себя обязательства по выплате страховой суммы в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица. Указанный Договор заключен на срок с Дата начала срока страхования по Дата окончания срока страхования.
В соответствии с Договором общая страховая сумма по договору составляет Общая страховая сумма, ₽ (Общая страховая сумма, ₽) рублей.
Дата страхового случая в результате Обстоятельства произошедшего случая, (указать обстоятельства произошедшего случая) мне был причинен вред здоровью: В чем выразился вред здоровью. (указать, в чем конкретно выразился вред здоровью)
Данное обстоятельство подтверждается:
- справкой Наименование медицинского учреждения N Номер медицинской справки (наименование медицинского учреждения) от Дата медицинской справки о том, что мне была оказана медицинская помощь по Характер медицинской помощи; (указать характер медицинской помощи)
- выпиской из медицинской карты амбулаторного больного того же медицинского учреждения.
В связи с данным обстоятельством и руководствуясь ст. 961 Гражданского кодекса РФ, я обратился к Страховщику с заявлением о наступлении страхового случая, предусмотренного п. Пункт договора о страховом случае Договора страхования (копия заявления прилагается). К заявлению был приложен пакет документов, предусмотренный п. Пункт договора о пакете документов Договора (копии документов прилагаются).
В соответствии с п. Пункт договора о рассмотрении заявления Договора заявление Страхователя о наступлении страхового случая и выплате в связи с этим страхового возмещения рассматривается в срок, не превышающий Срок рассмотрения заявления, дней дней. Документы, подтверждающие результат рассмотрения заявления, должны быть направлены Страхователю в срок Срок направления результата, дней дней. В соответствии с п. Пункт договора о выплате страховой суммы Договора выплата страховой суммы должна быть осуществлена в срок не позднее Срок выплаты страховой суммы, дней дней с момента С какого момента исчисляется срок выплаты.
В соответствии с п. Пункт договора о возмещении вреда здоровью Договора сумма страхового возмещения в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица составляет Сумма возмещения вреда здоровью, ₽ рублей.
Поскольку, до настоящего времени Страхователем не исполнены обязательства по рассмотрению заявления и выплате страхового возмещения, считаю, что тем самым он существенно нарушает условия Договора страхования.
П. Пункт договора о неустойке Договора установлено, что при неисполнении обязанности Страховщика о выплате страхового возмещения в срок Срок просрочки выплаты, Страховщик за каждый день просрочки уплачивает неустойку (пени) в размере Размер неустойки за день, %%.
В связи с изложенным, в соответствии со ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. 9 Закона от 27.11.1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации",
П Р О Ш У:
В течение Срок выплаты по претензии, дней дней с момента получения настоящей претензии выплатить мне страховое возмещение в размере Требуемое страховое возмещение, ₽ (Требуемое страховое возмещение, ₽) рублей.
Указанную сумму прошу перечислить по следующим реквизитам: Реквизиты для перечисления.
В противном случае я буду вынужден обратиться в суд с заявлением о принудительном взыскании со Страховщика суммы указанной страховой выплаты, а также взыскания неустойки (пени) за просрочку и иных судебных расходов.
Прилагаемые документы:
1. Копия договора страхования и/или страхового полиса.
2. Документы, подтверждающие нанесение вреда здоровью.
3. Копия заявления в страховую компанию о наступлении страхового случая.
4. Копии документов, прилагаемых к заявлению о наступлении страхового случая.
5. Копии иных документов обосновывающих претензию.
Дата претензии ____________________ _____________________ (подпись) ФИО заявителя для подписи (Ф.И.О. заявителя)